保险责任

在本合同有效期内，被保险人因遭遇意外事故或于等待期以后患疾病在本公司指定或认可的医院进行治疗的，本公司按下列约定给付医疗保险金：

一、住院医疗保险金

若被保险人经医生诊断进行住院治疗的，本公司对在医院内实际支出的必要且合理的医疗费用，在扣除被保险人从社会医疗保险、商业保险机构、互助机构或其他机构所获补偿或赔付后，按约定赔付比例给付住院医疗保险金。

每一保险期间，本公司对同一被保险人给付的住院医疗保险金总额以住院医疗保险金额为限，一次或累计给付的住院医疗保险金总额达到该住院医疗保险金额时，本合同对此被保险人的该项保险责任终止。

若被保险人在续保情况下出现一次住院跨越不同保险期间，则该次住院所给付的住院医疗保险金并入入院所在保险期间计算。

二、门急诊医疗保险金

若被保险人经医生诊断进行门急诊治疗的，本公司对在医院内实际支出的必要且合理的医疗费用，在扣除被保险人从社会医疗保险、商业保险机构、互助机构或其他机构所获补偿或赔付后，按约定赔付比例给付门急诊医疗保险金。

投保范围

被保险人：机关、企业、事业单位和社会团体的团体成员及其配偶、子女，经本公司审核同意，可作为本合同

的被保险人。本合同接受的团体成员的投保年龄为十六至六十九周岁，团体成员之配偶、子女的投保年龄为出

生满六十天至六十九周岁。

投保人：机关、企业、事业单位和社会团体可作为投保人为其团体成员及其配偶、子女向本公司投保。投保人为

与其无劳动关系的被保险人投保，须征得被保险人的同意。

保险期间

被保险人因下列情形之一而导致医疗费用支出，本公司不承担给付保险金的责任：

一、 被保险人醉酒、斗殴、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

二、 被保险人患精神疾病、职业病、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；

三、 被保险人投保前已患有的疾病或症状（本合同另有约定的，以约定为准）；

四、 被保险人妊娠（包括病理妊娠）、流产、分娩、不孕不育症、人工受孕、避孕、绝育手术以及由以上原因

引起之并发症；

五、 被保险人在国外及香港、澳门、台湾地区的医疗机构进行治疗；

六、 被保险人故意自伤及主动吸食、注射毒品；

七、 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物、使用管制药品；

八、 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

九、 被保险人进行潜水、滑雪、跳伞、蹦极、攀岩、探险、武术、摔跤、特技、赛马、赛车或驾驶卡丁车等高

风险运动；

十、 被保险人进行一般体格检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；

十一、 被保险人进行整容手术、外科整形、牙齿修复、牙齿整形、视力矫正、天生畸形矫治或安装假眼、假齿

、假肢、助听器或其他附属品；

十二、 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

十三、 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

十四、 核爆炸、核辐射或核污染；

十五、 被保险人进行器官移植手术；

十六、 被保险人接受血液或腹膜透析；

十七、 被保险人接受试验性药物或治疗；

被保险人因被投保人故意杀害、故意犯罪、自伤自杀、吸食毒品、酒驾、无证驾驶、战争暴乱以及核爆炸、醉酒、斗殴、精神疾病、妊娠流产分娩、食物中毒、椎间盘突出症、整容、未遵医嘱、在中国大陆意外地区治疗、参加高危运动、非医疗必要的检查疗养护理治疗等、整容手术、整形、牙科修复、视力矫正、感染艾滋、器官移植、接受血液或腹膜透析、接受试验性药物或治疗、在不受认可的医院治疗、既往病症等原因导致的保险事故，不予赔偿保险金。

详情可查阅下列条款中“责任免除”部分：

长生健康达人团体医疗保险条款