您好 这个问题还是比较复杂,一般也就按照以下几点解释。 1. 意外事故总共花去多少费用 2. 意外险的医疗费报销总限额是多少? 3. 意外险医疗费报销是否有免赔额? 4. 意外险医疗费报销是否指针对医保内的费用报销?医保外的费用不予报销? 5. 意外险是否规定,持卡就医报销多少,非持卡就医报销多少?譬如,客户发生意外,持医保卡就医,一共费用为5000元,包括国家统,自负部分,自费部分等。假设:国家统500元,自负部分1000元,自费部分3500元。 保险公司的意外险如果规定药费报销上限为1万元,100元的免赔额,持卡就医报销医保内90%,非持卡就医报销医保范围内80%。 那么客户可以领到的报销款就是,(1000-100)*90%=810元。原因是500是国家统筹(国家承担),1000元是医保内费用(保险公司报销),3500是医保外费用(保险公司不予报销)。 如果客户购买的是报销医保外的意外产品,且没有免赔额,那么可以领到的保险金就是:(1000+3500)*90%=4050元。500元是国家承担,所以还是不理赔。 可以报销医保内与医保外的意外险从价格上没有差很多,但是从理赔上就相差很多。 现在这样的医患关系,在发生意外事故,医院一般就是按照类似的比例给病人使用药物,并非危言耸听。
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